Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Ağır Alevlenmelerinde Balgam Kültür ve Antibiyogram Sonuçları

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) 40 yaş üstü popülasyonda yaklaşık 10 oranında prevalans değerine sahip bir hastalıktır. KOAH tanısı ve tedavisinde her yıl güncellenen bir strateji raporu olan Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) önerileri dikkate alınır. Hastalığın şiddet gruplarına göre değişen oranlarda olmak üzere, GOLD Grup C ve D hastalarda ortalama yılda bir kez hastaneye yatışı gerektirecek şiddette alevlenmeler yaşanmaktadır (1). Alevlenmelerin en az 50’si alt solunum sistemi enfeksiyonlarına bağlı olarak gelişir (2, 3). Alt solunum sistemi enfeksiyonlarında enfeksiyona neden olan bakterileri belirlemek rutin klinik pratik içinde olanaksızdır. Bu nedenle ağır KOAH alevlenmelerinde ampirik antibiyotik tedavisi uygulanır. Genellikle enfekte bakteriyel alevlenmelerde enfeksiyona sebep olanlar S.pneumoniae, H. İnfluenzae ve M. catarrhalis’dir (2 - 4). GOLD her ülkenin kendi hastalarında periodik dönemlerde alevlenmeye neden olan bakterileri ve duyarlı oldukları antibiyotikleri belirlemesini önermektedir.Çalışmaya alevlenme nedeni ile hospitalize edilen hastalar dahil edilecektir. Ampirik antibiyotik tedavisine başlamadan önce sabah steril bir kap içine balgam örnekleri alınacaktır. Balgam çıkaramayan hastalarda salin nebulizasyonu ile balgam çıkarması provake edilecektir. Hastadan alınan balgam örnekleri Gram boyama yöntemi ile boyanacak ve Bartlett skorlama yöntemi ile değerlendirilecek ve uygun olmayan örnekler çalışma dışı bırakılacaktır. Kaliteli balgam örnekleri çikolata agar, basitrasinli çikolata agar, Haemophilus-selektif agar, koyun kanlı Columbia agar, Mc Conkey agar besiyerlerine tek koloni ekim yöntemi ile ekilecektir. Besiyerleri 37 0C’de 5 CO2’li ortamda 24-48 saat inkübe edilecek, üreyen bakteriler geleneksel yöntemlerle ve VITEK-2 otomatize sistemi ile tanımlanacaktır. Bakterilerin antibiyotiklere duyarlılık testi disk diffüzyon yöntemi ile veya VITEK-2 otomatize sistemi ile yapılacak ve European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) kriterlerine göre değerlendirilecektir.